ERC / COVID-19: Εισαγωγή νέων κατευθυντήριων οδηγιών [Ελληνική μετάφραση]

May 27 2020

ERC / COVID-19: Εισαγωγή νέων κατευθυντήριων οδηγιών [Ελληνική μετάφραση]

Μετάφραση οδηγιών: Γεώργιος Νικολακάκης
Επιμέλεια κειμένου: Θεόδωρος Καλύβας
Για τον ανθρωπιστικό Οργανισμό KIDS SAVE LIVES – Τα Παιδιά Σώζουν Ζωές
και την Ελληνική Εταιρεία Επείγουσας Προνοσοκομειακής Φροντίδας


Κεφάλαιο 1
Εισαγωγή JP. Nolan

Αυτή η κατευθυντήρια οδηγία δόθηκε στις 24 Απριλίου 2020 και θα υπόκειται στην εξέλιξη της γνώσης και εμπειρίας μας για το COVID-19. Καθώς οι χώρες βρίσκονται σε διαφορετικά στάδια της πανδημίας, μπορεί να υπάρξει διεθνώς κάποια παραλλαγή στην πράξη.

 

Εισαγωγή

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας έχει κηρύξει το COVID-19 πανδημία. Η νόσος προκαλείται από το σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο κοροναϊού 2 (SARS-CoV-2) και είναι πολύ μεταδοτική. Μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση που περιελάμβανε 53.000 ασθενείς υποδεικνύει ότι το 80% των ασθενών έχει ήπια νόσο, το 15% έχει μέτρια νόσο και περίπου το 5% έχει σοβαρή νόσο που απαιτεί εισαγωγή σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU). Σε αυτή την ανασκόπηση το ποσοστό θνητότητας ήταν 3,1%. Μεταξύ 136 ασθενών με σοβαρή πνευμονία COVID-19 και καρδιακή ανακοπή στο τριτοβάθμιο νοσοκομείο στο Γουχάν της Κίνας, 119 (87,5%) είχαν καρδιακή ανακοπή από αναπνευστική αιτία. Σε αυτούς τους 136 ασθενείς, ο αρχικός ρυθμός καρδιακής ανακοπής ήταν ασυστολία σε 122 (89,7%), άσφυγμη ηλεκτρική δραστηριότητα σε 6 (4,4%) και κοιλιακή μαρμαρυγή / άσφυγμη κοιλιακή ταχυκαρδία (VF / pVT) σε 8 (5,9%). Σε μια σειρά 138 ασθενών με νοσηλεία COVID-19, το 16,7% των ασθενών εμφάνισε αρρυθμίες και το 7,2% εμφάνισε οξεία καρδιακή βλάβη. Έτσι, παρόλο που οι περισσότερες καρδιακές ανακοπές σε αυτούς τους ασθενείς είναι πιθανό να παρουσιάσουν μη απινιδώσιμο ρυθμό που προκαλείται από υποξαιμία ( παρόλο που η αφυδάτωση, η υπόταση και η σήψη μπορεί επίσης να συμβάλλουν), μερικές θα έχουν απινιδώσιμο ρυθμό, ο οποίος μπορεί να σχετίζεται με φάρμακα που προκαλούν σύνδρομο παρατεταμένου QT (π.χ. χλωροκίνη, αζιθρομυκίνη) ή που προκαλείται από ισχαιμία του μυοκαρδίου. Σε αυτούς τους 136 ασθενείς του Wuhan με καρδιακή ανακοπή, τέσσερις (2,9%) ασθενείς επέζησαν για τουλάχιστον 30 ημέρες, αλλά μόνο ένας από αυτούς είχε αίσια νευρολογική έκβαση.

 

Κίνδυνοι που σχετίζονται με καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ) σε ασθενείς με COVID-19

 

Μηχανισμοί μετάδοσης SARSCoV-2

Ο κύριος μηχανισμός μετάδοσης της νόσου του SARS-CoV-2 είναι με αναπνευστικές εκκρίσεις είτε απευθείας από τον ασθενή είτε αγγίζοντας μολυσμένες επιφάνειες. Οι αναπνευστικές εκκρίσεις ονομάζονται είτε σταγονίδια (> 5-10 μικρόμετρα σε διάμετρο) είτε αερομεταφερόμενα σωματίδια (<5 μικρόμετρα). Σταγονίδια πέφτουν σε επιφάνειες σε απόσταση 1-2 μέτρων από την αναπνευστική οδό του ασθενούς, ενώ τα αερομεταφερόμενα σωματίδια μπορούν να παραμείνουν αιωρούμενα στον αέρα για παρατεταμένα χρονικά διαστήματα.

 

Μέσα Ατομικής Προστασίας (ΜΑΠ)

Ο ελάχιστος ατομικός προστατευτικός εξοπλισμός προφύλαξης από σταγονίδια (ΜΑΠ) περιλαμβάνει:

  • Γάντια

  • Ποδιά με κοντά μανίκια

  • Χειρουργική μάσκα ανθεκτική στα υγρά

  • Προστασία ματιών και προσώπου (χειρουργική μάσκα ανθεκτική στα υγρά με ενσωματωμένη προστατευτική προσωπίδα ή προστατευτικό κάλυμμα όλου του προσώπου/προσωπίδα ή γυαλιά ασφαλείας πολυκαρβονικά ή παρόμοια).

Τα ελάχιστα ΜΑΠ προφύλαξης από αερομεταφερόμενα περιλαμβάνει:

  • Γάντια

  • Μακρυμάνικο φόρεμα

  • Φίλτρο προσωπίδα 3 (FFP3) ή μάσκα / αναπνευστήρα N99 (FFP2 ή N95 εάν το FFP3 δεν είναι διαθέσιμο) *

  • Προστασία ματιών και προσώπου (προστατευτική κάλυψη όλου του προσώπου/προσωπίδα ή γυαλιά ασφαλείας πολυκαρβονικά ή παρόμοια). Εναλλακτικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ηλεκτρικοί αναπνευστήρες καθαρισμού αέρα (PAPR) με κουκούλες.* Το Ευρωπαϊκό Πρότυπο (EN 149: 2001) ταξινομεί τα αναπνευστικά φίλτρα FFP σε τρεις κατηγορίες: FFP1, FFP2 και FFP3 με αντίστοιχες ελάχιστες αποδόσεις φιλτραρίσματος 80%, 94% και 99%. Το Εθνικό Ινστιτούτο για την Ασφάλεια και την Υγεία στην Εργασία των ΗΠΑ (NIOSH) ταξινομεί τις αναπνευστικές προσωπίδες φιλτραρίσματος σωματιδίων σε εννέα κατηγορίες με βάση την αντοχή τους στο λάδι και την αποτελεσματικότητά τους στο φιλτράρισμα αερομεταφερόμενων σωματιδίων. Το Ν δείχνει ότι δεν είναι ανθεκτική στο λάδι. Το R είναι μέτρια ανθεκτική στο λάδι. και το P είναι πολύ ανθεκτική στο λάδι – «αδιαπέραστη στο λάδι» Τα γράμματα N, R ή P ακολουθούνται από αριθμητικούς προσδιορισμούς 95, 99 ή 100, οι οποίοι υποδεικνύουν την ελάχιστη απόδοση φιλτραρίσματος του φίλτρου στο 95%, 99% και 99,97% των αερομεταφερόμενων σωματιδίων (<0,5 μικρόμετρα).

Ορισμένα συστήματα υγείας αντιμετωπίζουν έλλειψη προσωπικού και εξοπλισμού, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστήρων, για τη θεραπεία ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19. Οι αποφάσεις σχετικά με τη διαλογή  και την κατανομή πόρων υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης της παροχής ΚΑΡΠΑ και άλλης περίθαλψης έκτακτης ανάγκης πρέπει να λαμβάνονται από το κάθε σύστημα με βάση τους πόρους, τις αξίες και τις προτιμήσεις του. Ωστόσο, η θέση του ERC είναι ότι δεν είναι ποτέ αποδεκτό να τίθεται σε κίνδυνο η ασφάλεια των επαγγελματιών υγείας.

 

Η Διεθνής Επιτροπή Διασύνδεσης για την Αναζωογόνηση έχει αναλάβει μια συστηματική ανασκόπηση για την απάντηση 3 ερωτήσεων:

  1. Είναι η παροχή θωρακικών συμπιέσεων ή απινίδωσης μια διαδικασία που δημιουργεί αερόλυμα (αεροζόλ);

  2. Μήπως η παροχή θωρακικών συμπιέσεων, απινίδωσης ή ΚΑΡΠΑ (όλων των επεμβάσεων ΚΑΡΠΑ που περιλαμβάνουν θωρακική συμπίεση) αυξάνει τη μετάδοση της λοίμωξης;

  3. Τι είδους ΜΑΠ απαιτούνται για τα άτομα που παρέχουν θωρακικές συμπιέσεις, απινίδωση ή ΚΑΡΠΑ προκειμένου να αποφευχθεί η μετάδοση της λοίμωξης από τον ασθενή στον διασώστη;

Τα αποδεικτικά στοιχεία για να απαντηθούν αυτά τα ερωτήματα είναι λιγοστά και περιλαμβάνουν κυρίως αναδρομικές μελέτες επί ομάδων πληθυσμού (κοορτής) και αναφορές περιπτώσεων.

 

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παροχή θωρακικών συμπιέσεων και απινίδωσης συμπεριλαμβάνονται μαζί σε όλες τις επεμβάσεις ΚΑΡΠΑ, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει σημαντική σύγχυση σε αυτές τις μελέτες. Η παραγωγή αερολύματος από τις συμπιέσεις στο στήθος είναι πιθανή επειδή δημιουργούν μικρή αλλά μετρήσιμη ροή όγκου αέρα από τους πνεύμονες. Οι θωρακικές συμπιέσεις είναι παρόμοιες με ορισμένες τεχνικές φυσικοθεραπείας στο στήθος, οι οποίες σχετίζονται με την παραγωγή αερολυμάτων. Επιπλέον, το άτομο που εκτελεί θωρακικές συμπιέσεις βρίσκεται κοντά στον αεραγωγό του ασθενούς.

Η συστηματική ανασκόπηση του ILCOR δεν εντόπισε στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η απινίδωση δημιουργεί αερολύματα. Εάν συμβαίνει κάτι τέτοιο, η διάρκεια μιας διαδικασίας δημιουργίας αερολύματος θα είναι σύντομη. Επιπλέον, η χρήση αυτοκόλλητων ηλεκτροδίων σημαίνει ότι η απινίδωση μπορεί να χορηγηθεί χωρίς άμεση επαφή μεταξύ του χειριστή του απινιδωτή και του ασθενούς.

 

Οι συστάσεις θεραπείας του ILCOR είναι:

  • Υποστηρίζουμε πως οι θωρακικές συμπιέσεις και η καρδιοπνευμονική ανάνηψη έχουν τη δυνατότητα να παράγουν αερολύματα (ασθενής σύσταση, πολύ χαμηλής βεβαιότητας στοιχεία).

  • Προτείνουμε στην τρέχουσα πανδημία COVID-19 οι πολίτες ανανήπτες* να εξετάσουν την επιλογή παροχής ανάνηψης μόνο με συμπιέσεις και την απινίδωση με διαθέσιμους για το κοινό ΑΕΑ (δήλωση καλής πρακτικής)

  • Προτείνουμε ότι στην τρέχουσα πανδημία COVID-19, οι πολίτες διασώστες που είναι πρόθυμοι, εκπαιδευμένοι και ικανοί να το πράξουν, μπορεί να επιθυμούν να προσφέρουν εμφυσήσεις διάσωσης στα παιδιά πέρα από τις θωρακικές συμπιέσεις (δήλωση ορθής πρακτικής).

  • Προτείνουμε ότι στην τρέχουσα πανδημία COVID-19, οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να χρησιμοποιούν ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό για διαδικασίες που δημιουργούν αερολύματα κατά τη διάρκεια της ανάνηψης (αδύναμη σύσταση, χαμηλής βεβαιότητας στοιχεία).

  • Προτείνουμε ότι μπορεί να είναι εύλογο για τους παρόχους υγείας να εξετάσουν το ενδεχόμενο να γίνει απινίδωση πριν φορέσουν τον ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό για αεροζόλ, σε καταστάσεις όπου ο πάροχος αξιολογεί πως τα οφέλη μπορεί να υπερβούν τους κινδύνους (δήλωση ορθής πρακτικής)

*Σχόλιο – είναι η άποψη του ERC ότι αυτό ισχύει τόσο για τους επαγγελματίες διασώστες όσο και για τους πολίτες διασώστες.

 

Δείτε τις πρωτότυπες οδηγίες του ERC, εδώ: https://www.erc.edu/covid

 

Μετάφραση οδηγιών: Γεώργιος Νικολακάκης
Επιμέλεια κειμένου: Θεόδωρος Καλύβας
Για τον ανθρωπιστικό Οργανισμό KIDS SAVE LIVES – Τα Παιδιά Σώζουν Ζωές
και την Ελληνική Εταιρεία Επείγουσας Προνοσοκομειακής Φροντίδας

Leave a Reply

Your email address will not be published.

en_USEN